Miyomlarda Tıbbi Tedavi

Miyomlarda Tıbbi Tedavi

Kapsamlı kanıta dayalı bir rapor “semptomatik miyom olan kadınların tedavisinde tıbbi tedavilerin etkinliğini gösteren kontrollü çalışma verilerinde dikkate değer bir eksiklik mevcuttur. Yumurtalık steroid hormonlarının etkisigözönüne alındığında (örneğin, doğum, adet döngüsü anormallikleri yönetimi), bu tedavilerin hafif miyom ilgili semptomlar üzerinde etkisini izole etmek güçtür. İlaç tedavisinin, miyom cerrahisi sırasında miyom sınırlarının ayırt edilmesini güçleştirdiği bilinmektedir.

Yalancı menapoz yaratan medikal tedaviler (gonadotrop analogları) öncelikle kanama baskın veya tek belirti olduğu durumlarda bazı kadınlarda geçici süre için rahatlama sağlar. Genel olarak, kadınların yüzde 75’inin tedavisinde bir yıl boyunca bazı iyileştirmeler sağlar ama uzun vadeli başarısızlık oranları yüksektir . Bir sistematik derleme araştırmasında  ilaç tedavisi kullanılan çalışmalarda, neredeyse yüzde 60 hastanın iki yıl içinde ameliyat geçirmiş olduğu gözlenmiştir.

Hafif belirtileri olan ve / veya hafif genişlemiş uterusu olan premenopozal kadınlarda medikal tedavinin  anormal uterinkanamaya katkısı olabilir. Bu tedaviye cevap alınması kanamanın hormonal kaynaklı olduğunu gösterir. Eşzamanlı sorun yaratan miyomlar ilişkin belirtiler devam eder ve hastanın tedavi arayışı devam eder.

Hormonal tedaviler – Kombine hormonalkontraseptifler ve progestasyonel ajanlar genelliklehormonal kaynaklı anormal uterin kanamaları düzenlerken, uterinmyomlar tedavisinde sınırlı etkinliğe sahip oldukları görünmektedir. Bu ilaçlar, ağır adet kanaması olan bazı kadınlarda yararlı olabilir, özellikle eşlik eden sorunlar olanlar (örneğin, dismenore(ağrılı adet) ve oligoovulation(düzensiz yumurtlama); ancak toplu belirtileri azaltmada etkili olduğu görülmez.Doğum kontrol haplarıyla miyom kaynaklı kanamaları önlemek mümkün değildir

Levonorgestrel salgılayanintrauterin sistem – uterinmyomlar ilgili yoğun kanamatedavisinde levonorgestrel salgılayanintrauterin sistemin (spiral) kullanımını değerlendiren randomize çalışmalar bulunmamaktadır. Gözlemsel çalışmalar ve sistematik yorumlar rahim hacmini ve kanamayı bir miktar azalttğı yönündedir. Spiralyerleştirilmesinden sonra hematokrit(kan seviyesi) bir miktar artış göstermiştir. Cihaz yaygın ağır adet kanamalarının kontrolü için kullanılabilir.  Bu endikasyon için   onaylanmıştır. Histeroskopik çıkarılmaendikasyonu olan rahim içi miyomlar varlığında  kullanımı uygun değildir. Bu tedavinin  avantajı gebelik arzu etmeyen kadınlar için gebelikten korumasağlamasıdır. Sonuç olarak miyom tedavisinde kesin sonuç sağlamaz. Kesin tedaviyi bir süre geciktirir.

İmplant, enjeksiyonlar ve hap progestin – Progestin sadece kontraseptifendometriyalatrofi neden ve böylece adet kanamaları ile ilgili semptomların rahatlama sağlar. Özellikle doğum kontrolü gereken kadınlar için, hafif semptomların tedavisi için kabul edilebilir. Bu ajanlar leiomyom oluşumu  riskinde azalma ile ilişkilidir. Kesin tedavi seçeneği olarak kabul edilmez.

Hormon agonistleriGonadotropin salgılatıcı – hormon Gonadotropin-serbestleştirici (GnRH) agonistleriuterinmyomlar için en etkili ilaç tedavisdir. Bu ilaçlar başlangıçta klinik menopoz benzer bir Hipogonadotropik, hipogonadal duyarsızlaştırma ve baskılanması ardından gonadotropin salınımını artırarak çalışır. Çoğu kadın amenore(adette kesilme), anemide (kansızlık)düzelme.Üç ay içinde uterus boyutunda önemli bir azalma gösterir.

Ancak, GnRHagonistlerinin kesildikten sonra regl ve tedavi öncesi rahim hacminin hızla yeniden başlaması ve artışı görülür. Buna ek olarak, önemli belirtiler sıcak basması, uyku bozukluğu, vajinal kuruluk, miyalji ve artraljive ruh hali ve bilişsel bozukluğu da dahil olmak üzere bu tür terapi, eşlik edenşiddetlihipoöstrojeniye neden olabilir. Uzun vadeli (12+ ay) kullanımdan sonra osteoporoz giden Kemik kaybı en ciddi komplikasyondur ve çoğunlukla tedaviyi sınırlar..

Semptomların ve yan etkileri hızlı bir şekilde dönen, GnRHagonistleri, öncelikle ameliyat öncesi bir tedavi olarak kullanılır. GnRHagonistleriameliyat prosedürünü kolaylaştırmak ve anemi  düzeltilmesini sağlamak için önce demir takviyesi ile birlikte miyom ilgili cerrahi  öncesi üç ila altı ay için uygulanmak üzere onaylanmıştır. Uterus boyutu azaltılması intraoperatif kan kaybını azaltarak ve vajinal işlem için aday olan kadınların sayısını, minimal invaziv prosedür ihtimalini (laparoskopik Miyomektomi) sonraki ameliyatı kolaylaştırabilir. Tek başına oral demir takviyesi hastaların önemli bir kısmında ameliyat öncesi hematokrit artırması yanısıra, GnRHagonistlerinin maliyet ve yan etkilerinin tartışılması gerekir.

Uzun süreli GnRHagonist uygulaması yan etkileri ile  düzenleme ilk safhasından sonra, düşük dozlu bir östrojen-progestin ekleme geri tedavisi vererek tedavi sırasındaki yan etkiler en aza indirilebilir. GnRHagonistleri ve steroidlerin aynı anda uygulama, endometriyoz gibi diğer hastalıklar için kulanılabilir.

Antiprofestinlere ve progesteron reseptörü modülatörleri – Progesteron miyom büyümeyi teşvik edebilir gibi görünmektedir. antiprojestinler ve progesteron reseptör modülatörleri (PRM) ile primer klinik endişe endometrialhiperplazi veya kanser riski için potansiyel varlığıdır.